Психосоматика энуреза у детей: симптомы, причины

Энурез – одна из самых распространенных патологий среди детей и подростков (по некоторым данным, им страдает около 20% детей в возрасте от 5 до 14 лет). Ночное и дневное недержание доставляет детям огромный дискомфорт и может привести к развитию невроза и ментальных расстройств.

Очень часто энурез – это психосоматический недуг, за которым стоят проблемы эмоционального характера. В этом материале мы разобрались, что именно может вызывать недержание у детей и подростков, как диагностировать энурез и какое лечение наиболее эффективно при данном недуге.

Особенности и классификация детского энуреза

Энурез – это нeспoсoбнoсть контролировать акт мочеиспускания, которая может проявляться как у маленьких детей, так и у подростков, как в дневное, так и в ночное время.

Важный нюанс – врачи начинают считать недержание проблемой только, если оно не прекращается после достижения ребенком пятилетнего возраста. До этого непроизвольное мочеиспускание считается нормой.

Лeчeниe недуга напрямую зависит от того, какие факторы его вызвали, и может быть очень разным: от простой коррекции питания до длительной психотерапии и хирургического вмeшaтeльствa.

Врачи выделяют следующие виды детского энуреза:

• Персистирующий (первичный). Это недержание у детей старше 5 лет, которое ни разу не прекращалось дольше чем на полгода с момента начала.
• Рецидивирующий (вторичный). Так называют недуг, который возобновился после длительного периода ремиссии. Вторичное недержание считается более опасным, так как часто вызвано органическими нарушениями.

Также есть классификация недержания по клинической картине:

• Моносимптомное (неосложненное): непроизвольное мочеиспускание является единственным проявлением недуга.
• Полисимптомное (осложненное): недержание сопровождается рядом других признаков (например, болями, невротическими состояниями и пр.).

Кроме того, выделяют ночной энурез, дневной и смешанный – в зависимости от времени суток, в которое болезнь проявляет себя.

Симптомы энуреза

Основной признак – неконтролируемое мочеиспускание. Оно может возникать каждую ночь или каждый день, а может – появляться раз в неделю или в месяц.

Помимо недержания мочи, недугу часто сопутствует и ряд других симптомов:

• Запоры, проблемы со стулом;
• Боли в районе мочевыделительных и половых органов;
• Нарушения сна: бессонница или частые просыпания, беспокойный сон, кошмары, бруксизм и пр.;
• Гиперчувствительность, высокий уровень тревоги и беспокойства;
• Изменения в характере: замкнутость, раздражительность, необщительность, обидчивость, пугливость;
• Заикание, нервные тики.

*Невротические и психологические симптомы могут являться как провоцирующими факторами, так и следствием детского недержания.

Биологические причины энуреза

Прежде чем перейти к обсуждению психосоматики, стоит поговорить об основных биологических причинах возникновения недуга. При диагностике их, как правило, исключают первым делом.

Наследственность

Если кто-то из ближайших родственников тоже страдал недержанием в детстве (и/или продолжает страдать во взрослом возрасте) – риск возникновения энуреза у ребенка возрастает в разы.

Задержка физического развития

До 4-5 лет у малыша обычно идет окончательное формирование нервных центров, ответственных за контроль мочеиспускания (именно поэтому недержание в возрасте до 5 лет еще считается нормой). Однако некоторые дети сталкиваются с задержкой в развитии этих центров, что приводит к первичному энурезу.

Заболевания мочеполовой системы

Недержание мочи может быть вызвано врожденными или приобретенными патологиями выделительной и половой систем, а также инфекциями и воспалениями. Энурез у мальчиков может быть связан с аномальным строением мочеиспускательного канала или баланопоститом. Энурез у девочек часто вызван циститом, вульвовагинитом или пиелонефритом.

• Подписывайтесь на наш Телеграм-канал – там вы узнаете, как сделать материнство легким и счастливым, без криков, усталости и ежедневной войны с ребенком.

Эндокринные нарушения

Спровоцировать недержание могут и недуги, связанные с гормональными нарушениями: сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и пр.

Опухоли

Новообразования мочеполовой системы – редкое явление у детей и подростков, однако его не следует исключать при диагностике: опухоли могут давить на органы и приводить к непроизвольному мочеиспусканию.

Прочие факторы риска

• Гельминтоз (глистная инвазия);
• Врожденные патологии или травмы позвоночника и/или спинного мозга;
• Психиатрические заболевания: олигофрения, шизофрения и пр.;
• Низкий уровень гормона десмопрессина, который контролирует количество выделяемой почками мочи;
• Анатомические аномалии половых и выделительных органов.

Психологические причины энуреза

Теперь обратимся непосредственно к тем факторам, которые стоят за психосоматикой. Все они находятся на стыке психологии – внутреннего состояния ребенка, его эмоций – и социальной обстановки – событий и ситуаций, которые складываются вокруг малыша.

Психологическое напряжение

В некоторых семьях не принято говорить об эмоциях и тем более как-то выражать сильные чувства, вроде гнева, обиды, грусти и пр. В результате дома создается сильное психологическое напряжение, которое передается ребенку.

Однако энергия, которая используется для удержания эмоций внутри, рано или поздно заканчивается, малыш резко расслабляется и отпускает контроль – следствием становится непроизвольное мочеиспускание.

Гиперопёка или авторитарное воспитание

Оба этих типа воспитания связаны с чрезмерным контролем ребенка со стороны родителей, но в разных формах. И недержание, парадоксально, становится для него единственным способом контролировать и решать за самого себя хоть что-то. Непроизвольное мочеиспускание – становится знаком протеста, своеобразной попыткой отстоять право на собственное тело и его проявления.

Дефицит внимания

Еще одна ситуация, провоцирующая недуг, – физически отсутствующие или эмоционально недоступные родители (чаще всего – конкретно мать), которые в силу разных обстоятельств не могут уделять своему чаду достаточно времени. В этом случае недержание является попыткой малыша привлечь внимание и удержать маму рядом с собой.

Хронический стресс

Конфликты между членами семьи (и в целом нездоровая обстановка в семье), сложности в социализации в детском саду или школе, плохая успеваемость, регулярное переутомление из-за чрезмерного количества активностей – все это наиболее частые факторы, вызывающие у ребенка состояние хронического стресса, на который детский организм может реагировать психосоматическим недержанием.

Психотравмирующее событие

Точно так же, как и длительные стресс-факторы, к энурезу может привести единоразовое травматичное событие: развод родителей, смерть кого-то из близких, переезд в новый город/страну, стихийное бедствие или несчастный случай и пр. Чтобы справиться с сильным стрессом, детский организм тратит практически все ресурсы, ослабляя при этом контроль за телесными процессами – отсюда и появляется недержание.

Навязчивые фобии

Во время приступов сильного страха у ребенка (например, в темноте или в замкнутых пространствах) непроизвольное мочеиспускание – это проявление психологической защиты, попытка вернуться в младенческое состояние комфорта и уюта, а также – последствие резкого расслабления после мобилизации всех ресурсов в момент испуга.

*На практике психосоматической энуреза редко провоцирует какая-то одна из вышеперечисленных причин. Как правило, это совокупность нескольких психологических и социальных факторов.

Диагностика энуреза у детей

В диагностике энуреза должны участвовать сразу несколько специалистов. Все начинается с педиатра, который проводит опрос и первичный осмотр. Врач общей практики может спросить о частоте, длительности непроизвольного мочеиспускания, количестве употребляемой жидкости, питании, сопутствующих симптомах, недавних стрессовых ситуациях и пр. Может провести пальпацию живота, осмотреть кожные покровы и назначить ряд первичных исследований: анализ мочи, УЗИ органов брюшины. Также педиатр может дать направление к неврологу, гинекологу/урологу, эндокринологу и отоларингологу.

Диагностируя энурез у детей, важно первым делом исключить гормональные сбои и опасные физические патологии: эпилепсию, сахарный диабет, опухоли. Уже после малыша отправляют к психиатру, который ставит диагноз, связанный с психосоматикой.

Лечение психосоматического энуреза

Лечение психосоматического недержания мочи – комплексная задача. В основе лежит психотерапия, в ходе которой специалист выясняет, какие факторы провоцируют энурез ребенка и мягко корректирует его паттерны поведения. Наиболее эффективной в борьбе с недержанием считается гештальт-терапия, помогающая ребенку наладить контакт со своими эмоциями и потребностями. Также в лечении энуреза порой используют гипноз.

Немалую роль играет и медикаментозная терапия. В данном случае она направлена на коррекцию нервно-психической деятельности. При психосоматическом недержании мочи обычно назначают ноотропы, витамины группы В, глутаминовую кислоту, седативные препараты.

!Конкретные лекарства и длительность их курса назначает только лечащий врач. Прием медикаментов тоже должен осуществляться под патронажем специалиста. Соблюдение всех врачебных предписаний — залог успешного и безопасного избавления от недержания.

Какую помощь могут оказать родители?

– Первое и главное – отнеситесь к недугу ребенка с деликатным пониманием. Он не может контролировать недержание, и это доставляет ему огромный психологический дискомфорт. Поэтому не стоит лишний раз акцентировать внимание на особенности малыша и тем более ругать его, когда он в очередной раз испачкает постельное белье. Старайтесь проявить максимум эмпатии и заботливого отношения, дайте понять, что вы настроены помочь.

– Поговорите с ребенком. Объясните ему, что недержание – это временное состояние и связано с внутренним состоянием. Вы можете вместе поразмышлять, какие именно эмоции привели ребенка к энурезу и какими ситуациями они были вызваны.

– Проанализируйте обстановку в семье: конфликты, замалчивание проблем, запрет на выражение эмоций – все это повод поработать над собой, возможно, – в кресле семейного психолога или психотерапевта.

– Пересмотрите расписание дня ребенка. Если в графике слишком много нагрузок – освободите часы для отдыха, когда малыш может заниматься тем, что ему больше нравится: смотреть мультфильмы, играть в мобильные игры, бегать на улице, что-то мастерить в свое удовольствие и т.п.

– Введите расслабляющие ритуалы перед сном. Это особенно актуально, если ребенок страдает ночным недержанием. Помогут чтение сказок, поддерживающие разговоры об эмоциях и событиях, пережитых за день, успокаивающий травяной чай, объятия и т.п.

– Объясните ребенку, что испытывать и выражать гнев, злость, обиду, печаль и прочие чувства, считающиеся «негативными», – вполне нормально.

– В течение дня и перед сном мягко напоминайте ребенку сходить в туалет.

– Наладьте питьевой режим ребенка. Около 40% суточной нормы жидкости он должен выпивать утром, еще 40% – днем и 20% – вечером. Старайтесь реже давать (или не давать вовсе) малышу напитки, содержащие много кофеина и сахара.

!Ни в коем случае не ругайте ребенка и не насмехайтесь над его недержанием. Не позволяйте делать это и другим людям. Помните, что малыш не контролирует недуг и сам очень от этого страдает.

Прогнозы и профилактика психосоматического энуреза

Если запустить психосоматическое недержание мочи, оно может привести к ряду опасных последствий со стороны психики ребенка и нервной системы: приступы агрессии, патологически низкая самооценка, заикания, тики и пр. Помимо этого, непроизвольное мочеиспускание может послужить толчком к развитию инфекций и воспалений мочеполовой системы, кожных раздражений и дерматитов.

Однако, при своевременном обращении к специалистам и правильной стратегии лечения, психосоматический энурез чаще всего переходит в устойчивую ремиссию. А если она продолжается более двух лет – можно говорить об окончательном выздоровлении.

Для профилактики энуреза ребенку важно обеспечить комфортные и спокойные условия жизни без хронических стресс-факторов, а также режим дня со сбалансированным чередованием отдыха и нагрузок. С раннего возраста следует приучать малыша к регулярному выполнению гигиенических процедур и опорожнению мочевого пузыря, а не позднее 2-летнего возраста – отучать от памперсов, чтобы у ребенка сформировалась привычка ходить на горшок, а потом и в туалет.

В целях профилактики ребенок может регулярно проходить общий медосмотр, консультироваться с психологом, практиковать умеренные физические нагрузки и осваивать доступные методики релаксации: дыхательные практики, медитации, арт-терапию и пр.

Заключение

• Энурез – одна из самых распространенных патологий среди детей и подростков. Ночное и дневное недержание доставляет огромный дискомфорт и порой провоцирует развитие невроза и ментальных расстройств.
• Врачи начинают считать недержание патологией только после достижения ребенком пятилетнего возраста. До этого непроизвольное мочеиспускание — вариант физиологической нормы.
• Часто, детский энурез – это психосоматическое проявление, за которым стоят проблемы психологического характера.
• Основной признак энуреза – неконтролируемое мочеиспускание. Помимо этого недугу часто сопутствуют нарушения сна, боли, повышенная тревожность, замкнутость, заикание, нервные тики и пр.
• К детскому энурезу могут приводить биологические, психологические и социальные причины. Среди биологических выделяют: наследственность, эндокринные нарушения, заболевания мочеполовой системы, задержку развития нервных центров и новообразования. За психосоматическим недержанием всегда стоит комплекс психических и социальных факторов: конфликтная обстановка в семье, переутомление, хронический стресс, перенесенное травмирующее событие, дефицит родительского внимания (или его переизбыток).
• При диагностике энуреза важно прежде всего исключить гормональные сбои и опасные патологии: эпилепсию, сахарный диабет, онкологию. Если же физиологические причины энуреза оказались исключены после исследований – пациента отправляют к психиатру, который ставит психосоматическое недержание.
• Эффективное лечение психосоматического энуреза предполагает комплексный подход: психотерапия, прием медикаментов (ноотропов, седативных, витаминов группы B и пр.), изменение образа жизни ребенка.
• При своевременном лечении большинство пациентов выходит в устойчивую ремиссию.
• В целях профилактики психосоматического недержания родителям важно следить за спокойной психологической обстановкой в семье, учить ребенка осознавать и выражать эмоции и обеспечивать ему достаточно отдыха.

Желаем вам взаимопонимания, тепла и радости в общении с вашим ребёнком!

• Подписывайтесь на наш Телеграм-канал – там вы узнаете, как построить теплые и доверительные отношения в семье, сделать материнство легким и счастливым, без без криков, усталости и ежедневной войны с ребенком.

• Подписывайтесь на наш Телеграм-канал – там вы узнаете, как сделать материнство легким и счастливым, без криков, усталости и ежедневной войны с ребенком.

Если вам понравилась статья, пожалуйста, поделитесь с друзьями, нажав на кнопки социальных сетей. И, как всегда, будем рады вашим комментариям и вопросам ниже.